下层动态 | 掀开人命之“窗” 破解“双弹”危急——市第一病院完成省内首例胸腹主动脉瘤腔内设置+胸主动脉瘤腹膜支架体内开窗术
9月14日，对81岁的朱大爷来说是一个特地的日子。那一天，他在王人王人哈尔市第一病院南院血管外科接受了胸腹主动脉夹层动脉瘤的介早先术治愈，手术团队通过胸、腹主动脉瘤腔内设置＋胸主动脉瘤腹膜支架原位体内开窗术，得胜破解了两枚“血管炸弹”给他带来的人命危急。手术不仅开全省先河，艳丽着第一病院血管外科在复杂主动脉疾病治愈领域迈出了坚实的一步，也体现了病院在高难度手术中的渊博武艺与结合精神。
一个月前，朱大爷因突发胸腹萧条就诊，经细心查验被确诊为胸腹主动脉夹层动脉瘤，且病情极为复杂。因为患者胸动脉和腹动脉均有夹层动脉瘤，累及范围平方，不仅要挟患者的人命安全，还敌手术决议的制定提议了极高的要求。患者家属有关了市内、省内及北京的多家病院，均被手术难度和转运风险“劝退”。抱着终末一点但愿，患者家属找到第一病院南院血管外科贯通东说念主刘强。其时患者出现胸腹萧条仍是3天，刘强说，动脉瘤早期基本上莫得症状，剧烈萧条意味着动脉瘤仍是发生翻脸或行将发生翻脸，必须尽快治愈。
靠近随时“引爆”的“血管炸弹”，刘强商酌传统开截至术创伤大、并发症多，且患者年岁大，基础要求较差，难以耐受开截至术，故决定经受介早先术，沿外周动脉将支架推送至主动脉瘤病灶并甩掉，从而将主动脉瘤与血流进行停止。患者复杂的夹层动脉瘤病变，让术前评估成为紧要费事。病变区域不仅跳跃胸腹主动脉，还波及多个蹙迫分支血管，如左锁骨下动脉、腹腔干、肾动脉等。这要求大夫必须具备深厚的专科学问和丰富的临床讲明，才能准确评估病变范围、分支血管受累进度以及锚定区的巩固性。术前，手术团队通过高分歧率CTA进行三维重建，精确态状出病变区域的立体图像，为手术决议的制定提供了坚实的依据。
患者胸主动脉夹层动脉瘤的位置比较特地，是主动脉弓动脉瘤，这是手术的第二个费事。主动脉是东说念主体最粗大的血管，从腹黑发出，进取、向右、再向下，略呈弓状，再沿脊柱下行，投入胸腔和腹腔，一说念发出分支，为全身各脏器和肢体供血。主动脉弓，是主动脉血管飞腾到转弯的最高点，在这个位置主要发出三条最大的分支血管，即无名血管（头臂干）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。患者的夹层动脉瘤就长在左锁骨下动脉的位置，累及左颈总动脉和左锁骨下动脉这两条蹙迫分支血管。若是平直在主动脉血管中植入普通覆膜支架，可能导致两条分支血管被支架堵住，激发严重并发症。若何能既把被血管瘤堵住，又不影响其他分支管说念的通顺？手术团队思到了“开窗”。
所谓的“开窗”，是指胸主动脉瘤腹膜支架体内开窗术，毛糙来说，便是在主动脉支架上开洞，将“窗口”瞄准相应的主动脉弓上分支动脉，确保分支血管血液概况通顺流动，保证有富余的血流供应大脑。值得一提的是，手术团队罕见聘任了CASTOR分支型主动脉支架。比较于普通的覆膜支架，CASTOR支架自带一个侧支血管支架，可同期植入主动脉及主动脉弓部的分支血管中，可减少一个“开窗”，莳植了手术的安妥症，使一些乐龄、伴有其他疾病等不得当开胸手术的患者也能接受手术。手术团队利用介入技艺将覆膜支架送到主动脉弓动脉瘤场地的位置，用覆膜支架把动脉瘤停止起来，把侧支血管支架植入左侧颈总动脉中，又在支架上左锁骨下动脉内进行原位“开窗”。
经管了胸主动脉瘤，手术团队接下来要进行腹主动脉瘤腔内设置术，这是本次手术的另一浩劫点。由于夹层动脉瘤形式不端正，且可能陪同血栓酿成，这增多了支架精确定位和开释的难度。在手术历程中，大夫需要密切监测患者的人命体征，同期凭据病变形式和血流能源学特色，不断改变支架的位置和角度，以确保达到最好设置效果。这一历程要求大夫具备丰富的手术讲明和敏锐的应变才智。经过长达3小时的弥留手术，手术团队得胜为患者打消了人命危急。
据先容，不管是胸主动脉瘤手术，照旧腹主动脉瘤手术，都是血管外科中难度总计最高的四级手术。胸主动脉瘤荟萃腹主动脉瘤手术，无疑意味入部属手术难度加倍，而胸主动脉瘤累及左颈总动脉及左锁骨下动脉是在原有胸主动脉瘤基础上的难度再升级。分支式支架体内开窗术同期经管两支分支血管病变，当今全省仅完成7例，其中有5例手术是由南院血管外科完成的。尽管此前第一病院南院血管外科完成多例胸主动脉瘤荟萃腹主动脉瘤手术，也有胸主动脉瘤腹膜支架体内开窗术的讲明，但这台手术对科室来说来说仍是一个不小的挑战。“咱们是第一次遭遇既需要进行胸主动脉荟萃腹主动脉瘤手术，又需要进行‘开窗’的患者。”刘强说。
本次手术的得胜，不仅体现了科室在复杂主动脉疾病治愈领域的最初地位，也展示了第一病院多学科团队的结合精神和救急处理才智。术前，第一病院南院血管外科与麻醉科、重症医学科、影像科等多个科室进行了屡次盘考会通诊，制定了细心的手术决议和救急预案。术中，各科室医护东说念主员各司其职，密切配合，共同应酬手术中的多样复杂情况和挑战。术后，患者被转入重症医学科进行密切监护和康复治愈，进一步巩固了手术恶果。告成完成手术仅仅第一步。刘强说：“咱们在患者体内植入了5个支架，支架和血管的粘附、支架和支架的粘附都需要期间。若是支架变形或者移位，不仅意味入部属手术失败，况兼患者可能会失去治愈的契机。”如今，患者手术仍是满一个月。复查知道，夹层动脉瘤、腹主动脉瘤获得有用设置，分支血管血流通顺，患者复原精粹。
据了解，主动脉瘤的治愈主要分为微创腔内支架植入治愈和开截至术切除动脉瘤行东说念主工血管置换。这次手术的得胜，是第一病院南院血管外科继前不久得胜完成“腹主动脉瘤切除+东说念主工血管置换术”后的又一佳绩。这艳丽着第一病院血管外科投入了“精确化治愈时期”，科室的团队不错结合患者施行病情，讹诈多样作为精确、安全、有用地处理复杂血管病变，以更高效、更优质的诊疗技艺造福血管疾病患者。
转载：市第一病院
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